发表日期:2012年9月27日10:47 来源:消化内科 作者:林香春 本页责编:王占荣,原驰随着内镜技术的进步,在消化系统危重症疾病的抢救过程中,胃镜越来越发挥重要的作用,不仅可以诊断出血原因,进行内镜下止血治疗,对于高危人群的诊治更是发挥重要的作用。【病例1】 住在ICU的X老先生80多岁,突然出现发热、黄疸。消化内科会诊时发现神智淡漠、血压下降、皮肤发花等休克表现。经影像学检查确诊为“胆总管结石”,胆总管扩张到1.7cm。急性化脓性胆管炎出现感染中毒性休克,如果不及时解除梗阻就可能威胁到病人的生命安全。但由于患者高龄、有心脑血管疾病、精神异常等病史,并长期服用阿司匹林等抗凝药物,经外科及介入科会诊后认为:不适宜手术治疗及PTCD治疗。 消化内科经充分与家属沟通,得到家属的理解后,科室讨论决定:连夜为病人行ERCP下经乳头引流术。术中发现十二指肠乳头高度水肿,乳头开口结石嵌顿,经成功插管后,在胆总管放置鼻胆引流管解除梗阻。 术后,患者体温迅速下降,胆红素下降明显,生命体征稳定。准备择期行十二指肠乳头肌切开取石术。【病例2】 同样是住在ICU的胃肠道术后患者出现呕血、便血,经消化内科会诊后诊断为“急性上消化道出血、失血性休克、缺血性脑病”。下胃管反复冲洗,仍有活动性出血,病人生命危在旦夕。 为明确出血原因,需要急诊内镜检查。但由于病人处于昏迷状态,急诊内镜可能造成窒息、呼吸暂停、心脏骤停等严重并发症。经反复与家属交代病情并征得家属理解后,在气管插管及呼吸机辅助气道管理下进行急诊胃镜检查。由于病人胃内存有大量鲜红色血液影响观察,在ICU医护人员的协助下,反复变换病人体位,终于查明出血原因,为再次手术止血创造了条件。 这样的病例还有很多很多…… 随着内镜技术的进步,在消化系统危重症疾病的抢救过程中,胃镜越来越发挥重要的作用。对于急性上消化道大出血,不仅可以诊断出血原因,还可以进行内镜下止血治疗。对于急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎,尤其是对于高危人群的诊治过程中发挥重要作用,正所谓危重时刻,内镜担当
内镜内镜窄带成像术(Narrow Band Imaging,NBI)是一种新兴的内镜技术,它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱,仅留下窄带光谱用于诊断消化道各种疾病。NBI技术主要的优势在于:不仅能够精确观察消化道黏膜上皮形态,如上皮腺凹结构,还可以观察上皮血管网的形态。这种新技术能够更好地帮助内镜医生区分胃肠道上皮,如Barrett食管中的肠化生上皮,胃肠道炎症中血管形态的改变,以及胃肠道早期肿瘤腺凹不规则改变,从而提高内镜诊断的准确率,提过胃肠道早期肿瘤的发现率,使患者得到在期诊断,早期治疗。1.窄带成像技术背景传统的电子内镜使用氙灯作为照明光,这种被称为“白光”的宽带光谱实际上是由R/G/B(红/绿/蓝)3种光组成的,其波长分别为605nm、540nm、415nm。NBI系统采用窄带滤光器代替传统的宽带滤光器,对不同波长的光进行限定,其窄带光波穿透胃肠道黏膜的深度是不同的,蓝色波段(415nm)穿透较浅,红色波段(605nm)可以深达黏膜下层,用于显示黏膜下血管网,绿色波段(540nm)则能较好地显示中间层的血管。由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸收较强,因此使用难以扩散并能被血液吸收的光波,能够增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度。因此,NBI具有相当于粘膜染色的功效,应用时仅需按键切换无需喷洒染色剂,故被称为电子染色内镜。2.窄带成像临床应用具NBI功能的内镜其外形和常规操作与普通内镜基本一致,在操作中可随时切换至NBI模式观察病灶。对于附带NBI功能的变焦放大内镜而言,在对病灶近距离放大观察后再开启NBI模式,能更清晰地了解病灶表面的黏膜凹窝形态及血管等,方便对病灶进行定性与靶向活检。目前,NBI在临床工作中的应用包括: ① 微小病灶的早期发现与诊断; ② 联合放大内镜观察其细微结构,进一步评价其特性并预测组织病理学结果; ③ 作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位手段。NBI技术的应用大大提高了中下咽部早期癌、食管上皮内癌、Barrett食管、早期胃癌、结肠早期癌的诊断及检出率。NBI图像中血管和粘膜的颜色对比率明显更大,易于对食管上皮微血管(IPCL)的形态观察和评价,尤其是对无经验的内镜医师更易于发现病变。与组织学金标准相比,使用NBI内镜对IPCL的评价预测肿瘤浸润深度的精确性可达85%,因此,日本内镜学会建议在食管鳞癌的筛检中应常规使用HR-NBI。
来源:消化内科 作者:常岩芹 脂肪肝是指:由于各种原因,导致人体肝脏脂肪代谢发生障碍,导致肝脏内脂肪堆积,并超过肝脏重量5%的病变。它是一种常见的临床现象,一种可以累及全身的疾病,而非一种独立的疾病。目前,脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。正常人肝内总脂肪量约占肝重的5%,内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。脂肪肝按轻重程度不同,分为:轻度、中度、重度。脂肪量超过肝重的5%为轻度脂肪肝,超过10%为中度脂肪肝,超过25%为重度脂肪肝。脂肪肝的分类根据肝组织病理学改变程度,分为:单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化。根据是否长期大量饮酒,分为:酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝。根据自身身体素质不同、饮食习惯不同等导致脂肪肝的发病原理不同,分为:肥胖性脂肪肝、过食性脂肪肝、肝炎后脂肪肝、酒精性脂肪肝、营养缺乏性脂肪肝、药物性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、妊娠性脂肪肝、不明原因的隐源性脂肪肝等。脂肪肝的临床表现轻度脂肪肝多无临床表现,具有隐蔽性,容易被患者忽视,有的仅有疲乏感,只有通过B型超声或CT检查等才被发现。中重度脂肪肝可表现为:食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛、丙氨酸转氨酶(ALT)升高,少数病人可出现轻度黄疸。体格检查可触及肿大的肝脏(一般在右肋下2-3厘米以内),表面光滑,边缘圆钝,质地软或中等硬度,可有轻度压痛,部分病人有叩击痛。脂肪肝的进展能够引起肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭。脂肪肝的治疗◎ 找出病因,有的放矢,采取措施。长期大量饮酒者,应戒酒。营养过剩、肥胖者,应严格控制饮食,但切忌快速减肥致体重短时间内快速降低。有脂肪肝的糖尿病人,应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者,应适当增加营养,特别是蛋白质和维生素的摄入。总之,去除病因才有利于治愈脂肪肝。◎ 调整饮食结构,提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料),多吃青菜、水果和富含纤维素的食物,以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐。◎ 适当运动,促进体内脂肪消耗。每天快走或跑步半小时以上,仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。◎ 药物辅助治疗。脂肪肝是可逆、可防、可治的,去除病因、调整饮食、增加运动、纠正不良习惯对脂肪肝来说比药物治疗更为有效和重要。脂肪肝的治疗需要医患双方密切地配合。
北京世纪坛医院消化内科开设脂肪肝特色门诊 来源:消化内科 作者:常岩芹 近年来,脂肪肝正严重地威胁着人们的健康。据报道,脂肪肝发生率较5年前增加了50倍,且渐趋低龄化,儿童脂肪肝发病率也明显升高。目前,一些大医院的健康体检项目中,脂肪肝的检出率最高,平均占受检查人群的近一半。脂肪肝不但可导致脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化或脂肪性肝硬化,还可导致肝癌;同时,脂肪肝患者极易并发糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑血管疾病等,对人体造成极大危害。脂肪肝高危人群包括:肥胖症者,糖尿病者,嗜酒和酗酒者,高脂血症者,长期服用损肝药物者,有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体,经常失眠、疲劳、玩电脑、熬夜、不爱活动、胃肠功能失调的亚健康人群,慢性病患者及营养不均衡者。针对越来越多的脂肪肝患者及脂肪肝高危人群,我院消化内科特开设脂肪肝专科门诊,以期对脂肪肝患者的病情予以全面的评估和正规的诊断治疗,指导患者合理饮食、运动,保持健康的生活方式,使病情得到有效地控制和缓解,同时,为脂肪肝高危人群提供健康咨询。出诊时间:周四下午
转载 来源:消化内科 作者:王沧海 近年来,便秘的人越来越多。导致便秘的原因多种多样,常见的原因有:1.消化道本身的疾病,如:肠道的肿瘤、炎症;2.继发于其它疾病,如:糖尿病、甲状腺功能低下、自身免疫病、低钾血症、神经系统及肌肉病变;3.最常见的原因为功能性便秘,与患者的心理因素、以及排便过程的生理反射失常等因素相关。便秘患者只有接受适当的检查,诊明确切的发病机理,方能得到有效的治疗。一些患者长期服用泻药,导致结肠黑变病,加重便秘,并使发生大肠癌的危险增加。因此,建议便秘患者在明确病因后,规范地进行药物治疗、生物反馈治疗,并调整生活习惯。
来源:北京世纪坛医院消化内科 作者:王沧海2010年3月15日起,我院消化内科开设便秘专科门诊,欢迎广大患者就诊。凡排便困难、便秘、排便不尽患者,均可于便秘门诊就诊。出诊时间:周五下午
胃食管反流病介绍 北京世纪坛医院消化科 刘红 胃食管反流病是一种严重影响人们生活质量的疾病,是由于胃内容物包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管引发,主要症状是反流、烧心。统计表明,我国胃食管反流病的患病率为5.77%,北京、上海、西安等大城市的患病率更可高达16.98%。然而,由于患者对本病缺乏认识,导致本病往往出现“一高三低”的特点,即发病率高、认知率低、就诊率低、治疗率低。胃食管反流病的病因食管下段括约肌无法正常工作时,便会产生胃食管反流病。食管下段括约肌的作用类似于单向活瓣用以关闭食道,允许食物自由地通过,进入胃,防止宿食反流。胃食管反流病患者在吞咽时,食管下段括约肌不正常地关闭或不适当地松弛,都会使胃酸和部分宿食反流,并烧灼食管下段,导致烧心和其它胃食管反流病症状。饮食和生活方式也可影响食管下段括约肌功能。某些食物和饮料,包括:巧克力、薄荷、油炸或多脂的食品、咖啡、酒精类饮料,都可能使食管下段括约肌张力减低,引起反流和烧心。吸烟可引起食管下段括约肌松弛。肥胖和怀孕也可以导致胃食管反流病。胃食管反流病的症状胃食管反流病的临床表现多样,轻重不一,有些症状较典型,有些症状则容易混淆,无特征性。烧心和反酸是胃食管反流病最常见的症状,常在餐后1小时出现,尤其在饱餐后。平卧、弯腰俯拾姿势或用力屏气时加重,可于熟睡时扰醒。其它症状有:咽下疼痛、咽下困难、胸骨后痛以及咽部不适等。重症反流性食管炎因反流物吸入,可导致慢性咽炎、声带炎嘶哑、哮喘发作或吸入性肺炎。胃食管反流病的治疗◎ 一般治疗。对症状较轻的病人,不一定服药,调整生活方式,可减少胃酸反流。为减少卧位及夜间反流,可将头端的床脚抬高15-20cm。肥胖者应积极减轻体重。便秘、紧束腰带等,均可增加腹压,应尽量避免。睡前不宜进食,白天进餐后也不宜立即卧床。控制饮食,少食多餐。戒烟,避免酒、浓茶、咖啡、巧克力及高脂饮食。同时,应避免服用硝酸甘油制剂、钙通道阻滞药、茶碱及β2受体激动药等可导致反流的药物。 ◎ 药物治疗。包括:促胃肠动力药、抑酸药和粘膜保护剂三类。◎ 手术治疗。◎ 并发症的治疗。指针对食管狭窄和Barrett食管等进行治疗。胃食管反流病高危人群应针对病因积极预防,胃食管反流病患者明确诊断后,应采取综合治疗措施,正确指导,系统治疗。本病易复发,故应在疗程结束后,继续维持治疗,合理用药。
北京世纪坛医院消化内科开设胃食管反流病特色门诊作者:消化内科 刘 红 胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病,是由于胃中的酸性液体反流到食管而引起的食管黏膜病变,最典型的症状就是烧心。在我国,随着饮食方式的改变,如饱餐、过度饮酒、三餐不定、睡前进食、嗜浓茶、嗜咖啡等,胃食管反流病的发病率逐年增加,且呈年轻化趋势。胃食管反流病若治疗不及时,可能引起食管溃疡、食管狭窄,进而诱发食管腺癌;反流至气管则可能造成吸入性肺炎、哮喘等;反流至咽喉部表现为慢性咽炎、有咽部异物感;还有不少食管反流病患者因胸痛被误诊为冠心病、心绞痛,长期按冠心病、心绞痛治疗,治疗无效。针对日益增加的胃食管反流病患者及高危人群,2010年3月15日起,我院特开设胃食管反流病专科门诊,使胃食管反流病患者能够得到及时的诊断和规范、有效的治疗,并对其生活方式进行健康指导。出诊时间:周一下午
脂肪性肝病(简称脂肪肝)是指人体肝脏脂肪代谢发生障碍,导致肝脏内脂肪堆积并超过肝脏重量5%的疾病,属遗传-环境-代谢应激相关性疾病,包括酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病两大类。 流行情况与危害 当前酒精性肝病的患病率居高不下,而非酒精性脂肪性肝病的发病率不断增高,且趋低龄化。非酒精性脂肪性肝病发病率在欧美等发达国家达20-30%,在亚太地区达12-24%;在我国成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝脏疾病,成人发病率为12.6%-25%,儿童2.1%-7.5%, 脂肪肝是一个患病普遍,却又易被忽视的疾病。值得注意的是,其不仅可以与病毒性肝炎合并存在,而且具有潜在进行性,无论是肥胖、2型糖尿病还是酒精中毒所致肝病,均包括三个逐渐发展的病理阶段:脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化。甚至发生肝功能衰竭、肝癌而导致死亡。非酒精性脂肪性肝病还与2型糖尿病、动脉硬化性心脑血管病变以及代谢综合征相关的肿瘤密切相关。为此,脂肪肝已成为当代肝病领域的新挑战,其对人类健康和社会发展构成严重威胁,而脂肪肝的有效防治可望改善广大患者的预后。 如何诊断 长期以来非酒精性脂肪肝的诊断缺少特异性生化指标可供检测,肝脏组织病理检查是诊断的金标准,但其属有创性检查而难以常规开展。因此,目前非酒精性脂肪性肝病的诊断和治疗疗效的判断都必需依靠影像学检查来实现,超声仍是首选的检查手段,CT在当前则适用于特定患者诊断和治疗效果评估,MRS尚未进入实际临床应用阶段。 对于酒精性脂肪肝,首先一般应有超过5年的长期饮酒史,折合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史,折合酒精量≥80g/d;其次肝脏B超或CT检查有典型表现;另外尚需排外嗜肝病毒感染、药物和中毒性肝损伤等。 如何防治 脂肪肝的治疗策略着重予阻止疾病进展,积极祛除原发病及诱发因素,如肥胖、糖尿病、血脂紊乱、酗酒等。 具体措施包括:1、加强健康教育,提倡良好的生活习惯,低热能、低脂、低盐饮食,戒烟酒,坚持体育锻炼。2、纠正相关危险因素控制体重、血糖、血压,调整血脂;3、避免“二次打击”,减轻肝脏负担;4、对伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3-6月仍无效,以及肝活体组织检查证实为脂肪肝和病程呈慢性进行性经过者,可采用针对肝病的药物治疗,包括以抗氧化、抗炎、抗纤维化的药物,如多烯磷脂酰胆碱、维生素E、和水飞蓟素等相关药物,一般选用1-2种治疗半年以上,或用至转氨酶复常、影像学检查提示脂肪肝消退为止。 总之,单纯性脂肪肝是肝损伤的早期表现,如能及时祛除病因和控制原发疾病,肝内脂肪沉积会在数月内完全消退。不过,若病情已发展到脂肪性肝炎阶段,完全康复常须半年乃至数年时间,少数患者即使去除了病因,仍有可能进展为肝硬化。因此,关注脂肪肝,加强脂肪肝的早期诊治非常重要。
大肠癌包括结肠癌和直肠癌。近年来,随着发病率的快速上升,大肠癌已成为消化道肿瘤中发病率最高的疾病之一。其中,城市增长速度迅猛,比上世纪九十年代上升近三分之一,大肠癌在消化道肿瘤中已仅次于胃癌。更引人关注的是,这一过去专属于中老年人的癌症,已悄悄“盯”上了年轻人。 研究显示:高脂肪、高蛋白、低纤维食物摄入量的增加,运动量减少等“现代生活方式”,是肠癌这种消化道恶性肿瘤快速递增的主要因素。 青年人患大肠癌往往具有如下特点: 一是,早期发现少。青年人警惕性不高,许多患者症状持续很长时间才到医院就诊,确诊时已属中晚期。二是,恶性程度高。由于新陈代谢旺盛,癌细胞分裂快,恶性程度往往高于中老年人。在确诊的青年人大肠癌中,分化差,远处转移和区域淋巴结转移发生率高,直接影响到治疗效果。三是,漏诊多。一般青年人大肠癌患者从有不适去医院就治到被确诊,整个时间约为5~15个月,初期多被诊断为痔疮、肠炎等,漏诊率高达70%。四是,手术切除率低,预后差。因多数患者确诊时已属中晚期,肿瘤已转移或侵犯周围组织器官,手术根治性差,有时甚至无法切除肿瘤。 应该强调的是,大肠癌并非是在肠粘膜上突然发生的病变,而是通过“正常粘膜——腺瘤——癌变”这样一种顺序发展而成。研究发现,80%以上的大肠癌是由大肠腺瘤转变过来,因而对癌前病变必须进行及时、合理的治疗,也就是做到早发现,早治疗。早期大肠癌手术治疗后5年生存率高达90%,晚期不足10%。由于大肠癌起病隐匿,早期常仅仅是粪便隐血阳性,无明显不适症状,因而有家族肠癌史或结肠息肉史的青年人,出现大便习惯改变、便秘和腹泻交替、原因不明便血或黑色、柏油样粪便、腹痛和腹部肿块、消瘦、乏力、贫血等症状时,应立即到消化科就诊,接受粪便隐血试验和或结肠镜等检查,切勿因“年轻”而麻痹大意,延误诊断。